口腔种植学-重点总结

一、名词解释：

1种植义齿：采用人工种植体植入颌骨获取固位支持的修复体，其结构主要分为三部分：种植体、基桩、上部修复体，种植体承担固位支持和合力传导功能，基桩及上部修复体起到恢复咀嚼、美观、发音的功能，两者功能协调，构成了人类第三副牙齿。

2骨整合osseointegration：在光学显微镜下，种植体与周围骨组织直接接触，无任何纤维组织介于其间，又称骨性结合，骨融合。这种骨性结构由于将人工种植体与组织连接成为一个整体，可以有效地分散合力，且保证了种植体的稳固，又减少牙槽骨的萎缩与吸收。

3纤维骨性整合：指在种植体周围包围一层非钙化的纤维结缔组织，骨组织成分少，它的形成是种植体作为异物植入机体内环境后的反应。这种纤维组织本身的结构强度差，并易受压坏死，继发感染，造成种植体松动而最终失败。

4基桩：位于种植体的牙合方，穿过牙髓暴露于口腔中，与种植体之间依靠中央螺丝固定连接，是上部修复体的附着结构，为上部结构提供固位、支持，并使之稳定地行使功能。

5角度基桩：基桩长轴方向与种植体长轴不在一条直线上的基桩，可以改善修复体的载入道，使载荷方向与戴入道有一定夹角，扩大了种植义齿修复的适应证，允许植入较粗较长的种植体，避免外科并发症，修复效果好，清洁维护方便。

6初期稳定性：是指种植体植入骨组织初期时，应保证其稳定性，使种植体与骨界面之间的动度在一定范围内，不能太大，否则会导致种植体表面形成纤维包裹。与牙槽骨密度、术者操作、种植体形状等有关，可通过与种植体与植入床高度吻合、骨整合、渐进性受载获得。

7种植体保护牙合：种植牙与天然牙相比，缺少牙周膜结构，因而无感觉，无缓冲，防御能力下降，故需要在设计咬合时，对种植牙进行一定的保护，具体要求：前牙为种植牙时，正中咬合，后牙紧咬时前牙有轻接触，前伸无早接触；后牙为种植牙时，正中咬合轻咬无早接触，重咬时均匀接触，侧向运动无接触。

8骨改建bone remodeling：机体骨组织在一生中不断地进行骨的新生、增强及吸收萎缩，从而使其骨组织的解剖结构发生变化的现象。

9模板dental stent：用于准确判断种植体部位的骨量与骨质。掌握植入的位置和方向，并便于术者在术前根据患者的条件设计好上部结构，以便提高种植修复的质量，制作过程包括在模型上恢复牙列，塑形及修复模板，设置植入标志，试戴。

10渐进性载荷：在为接受种植义齿治疗的患者提供最终修复体之前，应该采用树脂材料的临时冠桥修复体，逐渐恢复咬合，即进行渐进性载荷，提高界面区骨组织对冲击载荷的适应性。

11渐进性骨受载：从复诊间隙，饮食，咬合，义齿修复以及咬合面材料等方面综合设计，使牙槽骨所受载荷从最小值逐渐增大。

12种植体：植入骨组织内的结构，起到天然牙根的作用，支持、传导、分散牙合力。

13被动就位：种植体内部以及种植体与上部修复体结构不需要变力就能就位并相互吻合的状态，种植义齿就位后无应力产生。

14A-P距：牙弓前缘与末端种植体中心在牙弓线上投影的垂直距。

15间接印模转移桩（A类取模桩）：常为带螺纹的锥形帽状结构，表面较光滑。取模时，将螺丝旋进口内种植体上端或基桩内，印模取出后，取模桩仍留在口内，必须单独将印模转移桩从口内再取出，再与种植体代型紧密相连后放置到印模的相应孔洞中，准确就位，然后灌制模型。这种取模桩制取印模代型，基桩位置间接获得，其准确性受一定影响。

16直接印模转移桩（B类取模桩）：转移桩上段有较大倒凹。长度大，中空，转移桩固定螺丝穿过其中与种植体上端相连。取模时，取模桩通过转移杆螺丝与种植体相连，印模取出时先将转移杆螺丝旋出，让取模桩脱离种植体，然后将取模桩及印模连体取出，直接与种植体代型紧密连接后，灌制模型。

17即刻种植：拔牙后，立即在拔牙窝内植入种植体。

18即刻负重：种植体植入48h内完成临时上部修复，据其咬合接触特点又分为功能性负重和非功能性负重。

19即刻修复：种植术后48h内完成临时上部修复，待种植体完成骨性愈合后更换上部结构，完成永久性修复。

20生物相容性：生物材料和人体组织接触后，在材料与组织界面发生一系列相互作用后最终被人体组织所接受的性能，即材料的长期临床可接受性，需要满足生物、化学、物理和系统的要求。

21GBR：引导骨再生，采用生物材料制成的生物膜在牙龈软组织与骨缺损之间人为的竖起一道生物屏障，可阻止软组织中成纤维细胞及上皮细胞张入骨缺损区，确保成骨过程最终实现缺损区完全骨修复。

22中央螺丝：是连接种植体与基桩的重要结构，贯穿基桩与上段种植体，将其连接成一体，同时有着重要应力释放等力学功能。

23愈合帽：用于种植体植入后封闭种植体上方与基桩衔接的孔。

24转印帽：为了将口内基桩或种植体位置准确转移至工作模型的特殊构件，其结构特点是下段与种植体连接部位可与种植体上段或穿龈基台上端完全吻合。

25牙龈成形器：当种植体与周围骨组织形成整合后，须进行第二次手术，以充分暴露种植体上缘，牙龈成形器是为了保证周围牙龈组织的良好愈合，根据局部牙龈厚薄正确选择安装于种植体上部的结构。

26种植体代型implant analogy：是种植义齿制作过程中代替种植体的替代品，其形态与种植体可能有所不同，但连接部分(颈部)的结构尺寸应完全一致，在实验室种植义齿制作过程中代替种植体的作用和位置。

27 Wolff定律：骨和骨组织是在生物进化中形成的，负荷最优化设计原则，即趋向于用最小结构和材料承受最大外力。骨改建的目的是维持这一优化设计，即在生理范围内，应力较高的区域通过骨的新生而使结构增强，在应力弱的区域通过骨吸收萎缩而使结构减弱。

28种植体周围龈缘炎perimucositis：菌斑、结石刺激种植体周牙龈引起，病变局限于牙龈粘膜，不累及骨组织，类似于牙龈炎，常表现为粘膜红肿，探针出血甚至溢脓等。

29种植体周炎 periimplantitis：本病类似于牙周炎，牙龈疼痛，肉芽组织形成，自发性出血/探针出血，甚至溢脓，且伴淋巴结炎。通常可见移动的角化不全的粘膜包绕种植体周围，可谈及种植体周袋。

30微创拔牙：不适用骨凿和牙挺对患牙进行劈开、撬动，而采用高速涡轮机头、长钻针分冠分根取出牙冠，再微创拔牙刀切断牙周膜，挤压牙槽骨，轻柔的拔出牙根。

二、简答与问答：

1种植义齿结构及功能：

①种植体：是植入骨组织的结构，起类似于天然牙根的作用，支持、传导、分散牙合力；

②基台：位于种植体牙合方，穿过牙龈暴露于口腔，是连接种植体和上部修复体的结构，是上部修复体的附着结构；

③中央螺丝：是连接种植体与基台的重要结构，贯穿基台与上段种植体，将其连成一体；

④骨：包绕在种植体周围，与种植体表面紧密结合，骨种植体界面的紧密结合是种植义齿得以正常行使功能的基础；

⑤上部修复体：恢复牙冠的外形及功能；

⑥愈合帽：利用螺纹旋入并固定于种植体体部，起暂时覆盖种植体体部与基台相衔接的孔的作用，在第二次手术中撤除；

⑦牙龈成形器。

2骨整合的几种方式及界面比较：

方式：①种植体与骨组织宏结构间的机械锁结；②种植体表面与骨组织微结构间的机械锁结；③种植体表面与骨组织间的生物化学结合；④种植体表面与骨组织间的纤维骨性结合。

界面：①骨性结合界面：光镜下种植体与骨直接接触；②纤维骨性结合界面：种植体与骨之间有纤维组织介入；③纤维结合界面：种植体周围形成纤维包囊；④生物化学性界面：种植体表面与骨组织间分子或离子水平上结合。

界面比较：3牙列缺损基桩的选择原则：

①基桩的抗螺旋设计

②上部修复结构的旋转的防止措施

③基桩与修复体之间的固位方式

④颌间距离

⑤基桩的角度

⑥基桩的高度（穿龈）

⑦基桩的材质。

4牙列缺损种植义齿修复原则：

①正确恢复缺失牙形态功能：前牙恢复发音、美观和切割功能；后牙恢复咀嚼功能，并恢复下1/3高度；恢复人工牙轴面突度，与余留天然牙邻接关系，最适当的外展隙和邻间隙，及良好的咬合关系；

②良好的固位、支持和稳定：种植义齿的固位与金属支持的固位方式有密切关系；种植义齿的支持力：种植体与周围组织的骨性结合，与相同条件下种植体数目，种植基牙的骨间位置有关；

③利于口腔软硬组织健康：骨组织：种植体周围无X线透射区，行使功能后，种植体周围骨支持量稳定、吸收少，种植手术不导致任何骨性感染；软组织种植体颈部与口腔黏膜牢固结合，达到临床封闭作用，预防炎症及创伤，保护龈上皮形成的上皮附着，便于清洁和自洁；余留牙：保护天然牙的良好状态，以便于种植义齿形成相互协调的完整牙列；

④坚固耐用：设计分散牙合力，消除减少侧向力；

⑤合理的牙合传导与应力分散：将牙合力沿种植体长轴传导到种植体周骨组织，尽量减少侧向力及扭力；适当增加种植体基牙的数目，或采用减少牙合力的各种措施，有利分散牙合力；注意咬合设计和咬合关系；让种植基牙和牙槽嵴共同承担载荷，充分利用缺牙区牙槽嵴的支托作用，减少种植基牙受到侧向力和扭力；

⑥美学原理：骨量、切口、牙龈高度、与天然牙及牙龈边缘相协调。

5埋植式与非埋植式种植义齿的区别：

埋植式优点：

1.种植体可在不受外界干扰的状态完成骨整合

2.根据袖口的深度选择基台，既保证不致形成过深的牙周袋，又保证了穿龈部位的美学效果

3.适用于美观要求比较高的前牙区；

缺点：

1.骨整合完成后，还需再次手术切开

2.基桩与种植体连接微缝隙—骨吸收

3.安装基桩时操作较难

4.冠根比较大。

非埋植式优点：

1.一次手术即可完成

2.基桩与种植体连接处距牙龈较远

3.基台安装操作方便，易准确安装

4.冠根比较小；

缺点：

1.不适用于美学要求较高的前牙区，其穿龈部位影响美观

2.不适合骨量较差的部位。

6种植牙与天然牙的区别：

7种植修复与传统修复的对比：

8扩大种植适应症的技术：

1上颌窦提升2植骨3引导骨再生4签章成骨5骨劈开6骨挤压7颧骨种植体

9种植体的生物力学相容性：

1能承受功能载荷，有足够的强度，保证不会发生严重变形或断裂破坏2行使功能时要对周围骨组织产生足够的应力传递，避免骨发生费用性萎缩3对周围骨产生应力传递不能超过生理限度，避免创伤造成的骨吸收或骨折。

10种植植入床的要求：

1精确成型

2不造成周围骨组织的损伤

3防止损伤临近解剖结构及器官

11螺丝固位基台与粘结基台的区别：

固位螺丝：

1修复体的完全就位得到保证

2利用机加工的各个部件，有达到完全适合的表面

3没有粘固固位的边缘问题，允许深边缘位

4易于修理

5可用于有限的合间间隙，侧方固位

6龈沟中无粘固剂

7存在螺栓松动的危险。

粘结固位：

1花费时间及费用少可能不完全就位

2基台微间隙封闭

3美观卫生但边缘位不能太深，可能引起牙龈炎

4合面材料折断减少

5各部件折断及疲劳减少

6易克服在种植体和修复体之间的角度难题。

12螺丝固位基台与粘接基台的区别：

1、可摘性2、轴向受力3、美观卫生4、可操作性5、渐进受载6、基桩微间隙封闭7、时间费用和部件消耗8、矮基桩固位9、颌间距离短10、龈沟中无粘接剂。

13种植义齿的成功标准：

1、种植体无任何松动

2、X线片种植体周围无密度降低区或暗影

3、种植体周袋深<5mm

4、牙槽嵴垂直吸收<3mm

5、无神经、上颌窦、鼻腔的损伤

6、10年成功率>80%

14种植义齿的临床效果评价：

15骨内种植体临床成功可接受标准：

16种植义齿评价指标：

1、牙龈出血指数：（分0-3四级）

2、龈沟液流量指数：（LED指数：0-10、11-20、21-40、40以上）

3、龈沟深度

4、松动度指数（分0-4五级）

5、菌斑、牙石指数（分0-3四级）

6、X光片指征。

17实心基台的取模过程：

1取出愈合帽

2清洁、吹干种植体内部

3将实心基台连接到种植体上扭矩扳手加力至预定的矩值

4将印模帽定位连接于基台上，旋转确保就位

5取模：a印模材料注射于基台b托盘取模

6 从口内取出印模，印模帽就位于印模中，连上种植体代型

7牙龈石膏灌模。

18种植义齿分类：

根据修复体种植义齿分类：FP-1：固定，恢复牙冠，类似天然牙。FP-2：固定，恢复牙冠和部分牙龈，牙冠部分外形正常。FP-3：固定，涉及到牙冠和部分牙根，冠根比大于1。RP-1可摘覆盖义齿，完全由种植体支持。RP-2 可摘，由软组织和种植体共同支持。

19全颌义齿分类：

根据连接方式不同将全颌种植义齿分为：A全颌固定种植义齿1基桩粘固型种植义齿 2螺丝固定型种植义齿 优点：稳定性好，咀嚼效率高，对种植体周围组织有良好的生理刺激作用。缺点：1内部各部件之间种植体周围受到应力较大 2无基托结构，不适于颌骨缺损病例 3保持口腔卫生较困难 4价格昂贵  B全颌覆盖式种植义齿：1全颌杆卡式附着式覆盖种植义齿 2全颌磁性覆盖种植义齿 3全颌套筒冠覆盖种植义齿 4全颌球扣式附着体覆盖种植义齿。

20基桩预备时考虑的因素：

1基桩的高度

2基桩的锥度

3基桩的直径与面积

4基桩的抗力型

5基桩的就位道

6基桩的表面粗糙程度。

21悬臂的长度确定因素：

1 AP距：牙弓前缘与种植体中心在牙弓中线上的垂直距离

2牙弓形态

3骨密度：上颌悬臂应较下颌短

4种植体长度：负载的频率也影响悬臂的长度设计。

22缺牙区牙槽骨的分类：

1 A级：大部分牙槽骨尚存

2 B级中等程度的牙槽骨吸收

3 C级明显牙槽骨吸收，仅基底骨尚存

4 D级基地骨已开始吸收

5 E级基地骨发生重度吸收。

23骨质的分级：

1级：颌骨几乎完全由均值的骨密质构成

2级：厚层的骨密质包绕骨小梁密集排列

3级：薄层的骨密质包绕骨小梁密集排列的骨松质

4级：薄层的骨密质包绕骨小梁疏松排列的骨松质。

24影响种植义齿设计的因素：

1.解剖结构：上颌窦：窦脊距、下颌管：管脊距、颏孔、骨性倒凹  

2.牙合的状态

3.牙缺失情况（1）原因：外伤、he创伤、牙周病 （2）位置 （3）数量 单颗牙;2颗牙；3颗及3颗以上的牙；全口牙；缺失牙和牙根  

4.修复方式与种植位点的关系

5.美学要求

6.医疗费用

7.医疗队伍。

25即刻种植流程，注意事项及原则：

适应症：外伤根折、根管侧穿、RCT治疗失败，各种原因造成的牙根吸收、牙周病造成的牙槽骨水平吸收。

步骤：软组织瓣的设计、拔牙、种植窝的预备、种植体植入、生物材料的应用、软组织瓣的关闭。

注意事项：要求瓣的范围超过近远中相邻的一颗牙齿，垂直切口呈反“C”；上前牙由于牙周病一般会向唇侧移位，因此应稍偏向腭侧；对于生物膜的应用：种植体与骨间隙距离小于1mm不需要填骨粉，大于1mm则需要。

26种植失败原因：

1.适应症选择不当

2种植体早期松动

3外力影响骨性结合

4术后并发症

5种植体机械强度不足

6冠根比例不当

7制作工艺缺陷 8口腔卫生不良。

27种植体与骨愈合的过程：创伤---凝血块---纤维长入---机化---骨基质-矿化---骨重塑。

28影响骨整合的因素：

1种植材料的理化性质及生物相容性

2种植体表面性能与结构

3手术创伤

4种植体负荷状态

5植入区骨密度与骨愈合能力。

29种植计划及流程：

（一）种植外科术前准备：

1术前检查：口腔检查、全身检查、实验室检查、辅助检查。

2术前询问和交流：①病人种植的原因②病人对种植治疗的期望③病人时间安排的可能性④病人的经济承受能力。

3制定种植外科计划：（1）选择种植体：1植入体：长度、直径、表面结构2基桩：位置、角度、牙合间距、组织深度（穿龈高度）3牙龈成型器（2）确定种植体数目、长度、直径（3）确定植入位置、方向（4）确定手术时间；

4术前准备：（1）病人准备：精神。全身、口腔（洁牙）、经费准备等（2）手术器械、材料准备：种植体、种植机、种植器械、其他器械（3）外科模板（4）术前谈话：让病人了解病情及治疗方案，提供除种植治疗以外的治疗方案，介绍种植手术过程，可能发生的并发症，术后近期及远期注意事项（5）同意书的签署：包括病史问卷、同意书、授权书（6）照相记录：记录病情、学术交流、标准化

（二）种植手术过程（螺旋型二段种植体）：

第一次手术：1消毒2麻醉3切口翻瓣4制备种植体窝、制备骨壁螺纹5种植体就位6缝合7术后处理；

第二次手术：1判断种植体位置2暴露愈合帽3取出愈合帽4旋入牙龈成型器5放入卫生帽，处理伤口，2周后安装基桩。

（三）修复操作：第二次手术2周后开始。

30种植义齿适应症和禁忌症：

适应症：全身情况良好的健康成人，骨组织形态质量良好、软组织无炎症，患者强烈要求，经济条件允许，医疗条件与技术允许的情况下：①局部失牙，基牙条件差或不愿破坏基牙者②局部义齿固位不佳，黏膜过敏者③咽反射过敏，不能接受传统义齿者④对义齿要求高，常规义齿不能满足者⑤创伤或肿瘤致颌骨缺失，需功能重建者⑦全口义齿，由于牙槽嵴过度吸收，固位不良者⑧正畸治疗需要⑨微型助听器需固位于耳后听力下降者。

禁忌症：全身情况评估：①循环系统疾病：心肌梗塞或冠心病，高血压，先心病，心脏血管病②呼吸系统疾病③内分泌系统疾病：甲亢、甲低④血液系统疾病⑤骨系统疾病：骨质疏松等⑥代谢性疾病：糖尿病⑦精神疾病⑧其他：妊娠、月经期等。口腔情况评估：1口腔及周围组织炎2种植区域内有埋伏牙或残根3TMJ功能或器质异常4骨髓炎等感染性疾病5颌面部良恶性肿瘤6下颌骨折7龈炎、牙周炎8牙槽骨严重吸收9口腔卫生情况太差10间隙不足11开口太小，不宜操作12口腔副功能运动13咬合不良。

绝对禁忌症：1严重肾功能紊乱2严重内分泌功能紊乱3严重心肌梗塞，3个月内4心脏瓣膜手术后，3个月内5放疗化疗6个月内6其他如抑郁症等7烟瘾、酒瘾等8服用类固醇类药物。

31种植义齿牙周维护特点：

1口腔卫生状况的随访：天然牙卫生状况、种植义齿卫生状况、建立口腔卫生档案；

2自身菌斑控制和家庭护理：①自身菌斑控制：刷牙、漱口②特殊器具的使用：牙线、牙间清洁器③化学药物菌斑控制：漱口液；

3预防性的洁治：纯钛、树脂、碳纤维；药物冲洗牙周袋或种植体周膜；定期复查及维持期治疗。

32天然咀嚼系统与种植义齿在生物力学结构中的差异：

①天然牙—牙周膜—牙槽骨系统：N→肌群→咀嚼系统形成负反馈系统；种植牙—牙槽骨系统：N→肌群→咀嚼系统形成开环系统

②天然牙为高刚度不可再生牙体组织，牙槽骨为低刚度可再生组织，其中间有牙周组织联系；种植体为高刚度不可再生组织，牙槽骨为低刚度可再生组织，中间无牙周膜组织联系，种植体与牙槽骨属于刚性接触

③牙体的形态：牙在组织中呈悬吊式，将咀嚼力变为对牙槽骨拉应力，锥形：抗剪切力，多根：抗复合侧向力；种植体的形态：圆根：无抗剪切力与复合侧向力

④牙周膜意义：界面约束：种植体与牙槽骨刚性越大越好。

33种植义齿修复后并发症及处理：

①种植体基桩送动和折断：基桩松动可消除病因后更换基桩，种植体折断应及时拔除

②上部结构螺丝松动和折断：减小牙尖高度、斜度以减小侧向力，减径以减少牙合力，减少悬臂梁及支架的长度

③种植修复支架断裂：合理设计，规范制作

④种植体周围龈缘炎：去除病因，对症治疗

⑤种植体周炎：刮治、翻瓣术、骨再生术

⑥种植体周围骨吸收：翻瓣、刮治、人工骨填塞、GBR

⑦美观问题：增减人工牙数目，牙龈成形术、植骨术，选用角度基桩

⑧发音问题：设计、制作过程中针对病因加以预防。

34种植修复步骤过程（实心基台为例）：

1取初印模

2制作个别托盘

3取终印模

4灌注模型

5颌位记录

6排牙

7金属支架的制作

8完成上部结构：要求被动就位；正中牙合位，相互保护；非正中牙合位，无牙合干扰；息止牙合间隙；垂直距离；发音功能；外观

9初戴上部结构。